Direzione Generale della Pubblica Istruzione
Servizio Istruzione

PIANO DI AZIONE COESIONE PER IL MIGLIORAMENTO DEI SERVIZI PUBBLICI COLLETTIVI AL SUD
FONDO PER LO SVILUPPO E LA COESIONE PER IL FINANZIAMENTO DEL MECCANISMO PREMIALE COLLEGATO AGLI OBIETTIVI DI SERVIZIO 
POR FSE 2014/2020 - AZIONE 10.1.1 “INTERVENTI DI SOSTEGNO AGLI STUDENTI CARATTERIZZATI DA PARTICOLARI FRAGILITÀ, TRA CUI ANCHE PERSONE CON DISABILITÀ (AZIONI DI TUTORING E MENTORING, ATTIVITÀ DI SOSTEGNO DIDATTICO E DI COUNSELLING, ATTIVITÀ INTEGRATIVE, INCLUSE QUELLE SPORTIVE, IN ORARIO EXTRA SCOLASTICO, AZIONI RIVOLTE ALLE FAMIGLIE DI APPARTENENZA, ECC
Avviso Tutti a ISCOL@ - Anno Scolastico 2016/2017 - Linea C

Allegato 4
FORMULARIO PROGETTUALE

Dati identificativi del Rappresentante Legale dell’Autonomia Scolastica firmatario della richiesta 	
Cognome		
Nome		
Codice fiscale		
Luogo di nascita		
Data di nascita		
Indirizzo di residenza		
CAP		
Comune		
Indirizzo e-mail		
Telefono		

Dati identificativi relativi all’Autonomia Scolastica partecipante 	
Denominazione		
Codice fiscale		
Codice Meccanografico		
Codice IPA		
Indirizzo (Sede Legale)		
CAP		
Comune		
Indirizzo PEC		
Indirizzo e-mail		
Telefono		
Referente del progetto (nome, cognome, recapiti)		

PRESENTAZIONE DELLA PROPOSTA PROGETTUALE	
Titolo della proposta progettuale		
Descrizione della proposta progettuale (Articolo C.12. e indicatore EV7 e Articolo XXX – Indicatore EV7)
(MAX 4000 caratteri). 	Fornire una descrizione della proposta progettuale, in cui vengano specificati, tra gli altri aspetti, la diversificazione delle tipologie di servizi offerti, l’articolazione del progetto, gli obiettivi e le finalità.	

 FIGURE PROFESSIONALI CHE SI PREVEDE DI COINVOLGERE (Articolo C.7 dell’Avviso)
[Compilare la tabella utilizzando una riga per ogni risorsa che si intende impegnare]	
		Numero professionisti coinvolti	Ore totali progetto	Ore funzionali	Ore totali	
 Psicologo
(fino a 3 unità)		1				
		2				
		3	 			
 Pedagogista
(fino a 3 unità)		1				
		2				
		3				
 Mediatore Interculturale
(una sola persona per max 40 ore)		1				

ALTRE FIGURE PROFESSIONALI CHE SI PREVEDE DI COINVOLGERE (articolo C.7.2 dell’Avviso)	
		Tipologia	Numero Unità	
Personale ATA 
(indicare la figura professionale scelta)		Assistente Amministrativo	   1	
			   2	
		Collaboratore Scolastico	   1	
			   2	
		Combinazione delle due figure		

QUALITÀ PROGETTUALE 
(Riferimento alla griglia di valutazione ex articolo C.12 dell’Avviso, Tabella C.12.1)	
Qualità progettuale	EV6 Diversificazione delle tipologie di servizi offerti	Descrivere gli elementi di diversificazione delle tipologie di servizi offerti	
	EV7 Adeguatezza dei contenuti e articolazione del progetto 	Descrivere gli elementi di adeguatezza dei contenuti e articolazione del progetto in termini di chiarezza espositiva, completezza e correttezza delle informazioni, obiettivi e finalità del progetto	
Innovazione, Efficacia, Sostenibilità, Trasferibilità	EV 8 Innovazione	Descrivere gli elementi di innovatività che caratterizzano l’approccio metodologico della proposta progettuale	
	EV 9 Efficacia	Descrivere il miglioramento della condizione culturale e di formazione dei destinatari al termine del progetto	
	EV 10 Sostenibilità	Descrivere la sostenibilità del progetto in riferimento al raggiungimento dei risultati in tempi brevi	
	EV 11 Trasferibilità	Descrivere le modalità per la trasferibilità dell'esperienza in altri contesti	
Coerenza con le finalità della priorità di riferimento del PO	EV 12 Pari Opportunità	Descrivere le modalità per garantire il rispetto delle pari opportunità e non discriminazione e parità tra uomini e donne	
Qualità e professionalità delle risorse di progetto	EV 13 Risorse Umane	Descrivere l’adeguatezza delle risorse umane	
Qualità e professionalità delle risorse di progetto	EV 14 Risorse logistiche e strumentali	Descrivere l’adeguatezza delle risorse logistiche e strumentali	

I dati contenuti nel presente formulario sono dichiarati con la consapevolezza delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi ai sensi dell’art. 76 D.P.R. 445/2000, nonché della decadenza dagli eventuali benefici acquisiti in caso di non veridicità del contenuto della dichiarazione ai sensi dell’art. 75 D.P.R. 445/2000. 
Data ______________	Firma digitale del Dirigente Scolastico